小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录（11篇）小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床观察 赵万钰 【摘 要】目的：探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法分析2012年10下面是小编为大家整理的小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录（11篇）,供大家参考。
篇一：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床观察赵万钰
【摘
要】目的：探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法分析2012年10月～2015年1月收治的采用弹性髓内钉治疗的107例儿童股骨干骨折的临床治疗效果。结果术后均得到随访，随访时间18～30个月。104例获得临床愈合，患肢功能和邻近关节活动正常，3例骨折延迟愈合。75例在术后半年内取出髓内钉，术后无感染、骨不连、骨骺损伤，无明显畸形愈合，无短缩及过度生长。结论弹性髓内钉通过三点支撑原理使骨折实现弹力固定，适应于儿童的生理解剖结构特点。用于儿童股骨干骨折治疗效果好。
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P73-74)
【关键词】儿童股骨干骨折;弹性髓内钉;手术治疗
【作
者】赵万钰
【作者单位】天津市儿童医院骨科，天津30000【正文语种】中
文
【中图分类】R683儿童股骨干骨折约占小儿骨折与骺损伤的2%，占下肢骨折的10%，一般的治疗方法是骨折闭合或切开复位内固定，所运用的器械有克氏针、接骨板、外固定支架、自锁髓内钉内固定等［1］，这些方法常常有手术创伤大、手术时间长、手术固定
不牢固、或是损伤骨骺板而影响骨骼发育等问题。随着弹性髓内针（ESIN）的使用，这些弊端大都可以避免。我科于2012年10月～2015年1月使用微创技术ESIN治疗儿童股骨干骨折107例，获得临床效果较好，现报告如下。
1.1一般资料
2012年10月～2015年1月我院骨科应用的钛制ESIN治疗儿童股骨干骨折107例，男68例，女39例，年龄3～10岁，平均（5.8±1.1）岁；受伤原因：摔伤36例、车祸伤58例及坠落伤13例；就诊时间：受伤后1周内；左侧59例，右侧48例；中段骨折80例，上段骨折15例，下段骨折12例；横行骨折23例，斜形骨折79例，粉碎性骨折5例，无合并神经血管损伤。
1.2治疗方法
107例全部采用钛制ESIN固定，大部分为闭合复位，3例为小切口切开辅助复位后行弹性固定。术前选择使用2枚弹性髓内针，所选髓内钉直径至少应为股骨髓腔最窄部位的1/3。两枚髓内针直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。弹性髓内针被预弯曲成约30°的弧形呈“C”型，弯弧的高度大约为髓腔直径的3倍，其曲率的顶点应与骨折部位在同一水平线上，以确保骨折复位后有一个很好的平衡力。根据骨折部位选取顺行或逆行穿针方式，股骨干中上、中段骨折，选择逆行穿针方式，穿针点位于股骨远端。股骨下1/3骨折，选择顺行穿针方式，穿针点位于大粗隆前外侧略下方或经其外侧边缘进针。以股骨干中段骨折为例：患儿于C臂机透视下定位，股骨远端骨干骺端距骺板1～2cm处（位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指）。在内、外侧皮肤各作一直切口1～1.5cm，钝性分离软组织达骨膜，用开口器钻开皮质，从远端进入骨折区域。在C臂机透视下手法闭合复位后继续进针，使钢针进入骨折另一端髓腔，必要时可旋转调整钢针固定位置，使骨折得到更好的复位。针尾保留距骨皮质约0.6～0.8cm以利取出。由于ESIN非坚强内固定，通常术后行皮牵引或佩戴支具临时固定6周。
术后均得到随访，随访时间18～30个月，104例获得临床愈合，愈合时间平均12周，3例骨折延迟愈合，愈合时间为18周。75例在术后半年内取出髓内钉，患肢功能和邻近关节活动正常，术后无感染、骨不连、骨骺损伤，无明显畸形愈合，无短缩及过度生长；1例患儿出现断端骨不连、畸形愈合，术后分析考虑与过早负重有关；2例患儿出现钉尾露出，给予消毒包扎处理，未出现感染等并发症；29例出现钉尾滑囊炎，无感染等表现，拔出钉后，症状消失。
儿童股骨干骨折属于在临床上一种常见的骨折类型，对于其采用的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗是基于儿童骨折后愈合快，力线恢复好的特点，但由于此种治疗需要儿童长期卧床，使得家属实施长期照顾存在一定的困难，同时儿童具有多动的特点，在一定程度上加重了儿童和家庭的负担。而随着人们生活水平的提高和生活质量的改善，采用手术治疗的方法不仅能够对骨折的断端较好的复位，而且在术后早期能够实现系统的功能锻炼［2］。
1982年法国的Metaizeau和Nancy发明了钛合金弹性钉（titanicelasticnailing，TEN），它是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械，这一固定技术在2003年以后陆续有报道使用［3］。弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有以下优点：（1）从生物力学上来讲，钛金属良好的弹性使得经过预弯的弹性髓内针可以在长骨髓腔内形成相对稳定的3点固定，这种弹性支撑与周围软组织共同起到防止折端成角、旋转、侧向移位的作用，生物力学称之为“内夹板”作用［4］。（2）弹性髓内钉通过三点支撑原理使骨折实现弹力固定，适应于儿童的生理解剖结构特点，用于儿童股骨干骨折治疗效果好，适用于4岁～13岁儿童的股骨干骨折［5］。（3）弹性髓内钉具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等优点［6］。虽然如此，弹性髓内钉仍具有不足之处：（1）弹性髓内针针尾在活动时易引起局部皮肤疼痛，即皮肤激惹，多为弹性髓内钉钉尾过长所致，在拔出弹性髓内针后症状消失［7］。对于
此现象，笔者认为，术中针尾留于骨皮质外0.6～0.8cm，或可采用有尾帽的弹性髓内钉。（2）患者受到射线照射的剂量较大，这是由于在手术过程中需要C形臂X线机反复照射。（3）制约其在基层医院的广泛使用，这是由于钛合金材料价格较昂贵，而使其治疗成本较高。钛合金弹性髓内钉治疗的注意事项有：（1）髓内钉直径越大，所产生的弹力就越大，从而使得插入的难度也在不断增大。（2）为了减少断端不良引起新的骨折，要正确选择进钉点。而临床中使用弹性髓内钉的禁忌症为局部肿瘤所致病理性骨折、关节内骨折、合并有身体其他脏器功能异常，无法耐受手术的骨折等。
总之，弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折能够促进患者骨折的愈合，并发症少，获得较好的疗效，符合微创内固定理念，但应注意术后的处理。
【相关文献】
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篇二：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折摘要】
目的:探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法：2011年6月至2015年3月应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折22例。结果:本组22例中19例患者获得随访，骨折全部愈合。愈合时间平均3.2月。结论:弹性髓内针治疗儿童股骨骨折具有手术操作简单、效果确实、感染率及再骨折率低等优点，治疗儿童股骨骨折疗效满意。
【关键词】
弹性髓内钉；股骨干骨折
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0055-02儿童股骨骨折是一种常见的下肢骨折，占全部小儿骨折的4%～10%，占下肢骨折的16%[1]，传统保守治疗方法存在着卧床时间长，患肢不能早期功能锻炼，骨折端对位对线差，畸形愈合、骨不连发生率高，关节僵硬等诸多缺点，所以随着内固定技术的发展及现代治疗理念的改变，手术治疗越来越多的被使用于临床，我院于2011年6月至2015年3月，我科采用钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折22例，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1病例资料：本组22例，男14例，女8例，年龄3～11岁，平均5.1岁。骨折类型，横断骨折10例，短斜形骨折8例，螺旋骨折3例，粉碎骨折1例。受伤至手术时间2～5d。
1.2手术方法：麻醉成功后，据术前测量的股骨干中段髓腔直径1/3作为选取弹性髓内钉直径的标准，将弹性髓内钉预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，特别注意其弧顶尽可能位于骨折处。
选择大腿下端内外侧各做一长约2cm小切口，距股骨远端骺板2cm处为进钉点，进入方向与股骨长轴成45°，用手动尖锥开口，选择预弯合适的髓内钉插入开口处，C臂透视下确定髓内钉在髓内的位置，复位骨折，对于难复位骨折采用有限切开复位，第1枚髓内钉至大转子松质骨内，或股骨距区域，完成骨折的暂时固定后，控制旋转，检查患肢长度，继续打入第2枚弹性髓内钉，此时可看到骨折进一步通过髓内钉复位。剪断钉尾，保留约1cm露于骨皮质外，冲洗伤口，缝合皮肤。
2.结果
22例患者中19例获得随访，19例骨折全部愈合，骨性愈合时间为2.5～5.7个月，(平均3.2月)，平均取钉时间为术后4.7个月，术后患肢功能均恢复良好，无钉道感染，无骨髓炎，无骨折不愈合发生。其中9例出现钉尾皮肤刺激症状，均出现在术后8～12周，19例随访至一年，术后一年行走步态正常，无功能障碍。
3.讨论
研究认为，弹性髓内钉适用于年龄3～14岁的患儿，胖儿及骨骼发育较早者应降低年龄，消瘦儿可适当放宽年龄[2-3]；横形及短斜形骨折是最佳适应证[4]。
弹性髓内钉操作相对简单，但务必注意适应症，对于长斜行及螺旋型骨折最好不要选用，该类骨折复位比较困难，往往需要有限切开，而且术后稳定性差，容易发生术后位线不良，在我院19例随访病例中有9例术后钉尾皮肤刺激，其中2例出现钉尾端皮肤破溃，考虑为钉尾残端过长，及时取出髓内钉改为石膏固定及局部换药，愈合顺利，在随后的病例中，髓内钉残端尽量留短至0.5cm以内，未再出现类似情况，术中复位过程中应避免过分追求闭合复位及反复多次插钉，这样可减轻血供破坏同时减少X线辐射及缩短手术时间，若术中遇到复位困难的病例，应果断改为小切口切开复位，在直视下插钉可以显著地减少粗暴复位和不必要的透视。
髓内钉的取出时机
小儿生长发育快，骨折愈合时间短，钉尾易于被埋入髓腔，故应术后应每月复查一次X线片，一旦达骨性愈合应及时取出弹性髓内钉。
弹性髓内钉固定儿童股骨干骨折BO原则及微创原则，血液循环破坏小，感染风险低，利于骨折愈合，且手术切口小采用皮下美容缝合术，不需二次拆线，瘢痕小，不影响美观且对患儿的心理影响较小；手术时可避开骺板，不会导致骨生长障碍；髓内固定，更符合肢体的正常生物力学，同时属于非坚强内固定，骨折存在微动，可加速骨折愈合和塑形；术后可早期出院，早期进行功能锻炼和负重活动，有利于加速骨折愈合减少并发症，同时也方便护理；取出简单，骨折愈合后在基层医院及门诊即可取出，且局麻就可，避免了再次麻醉的风险!
综上所述，弹性髓内针治疗儿童股骨骨折具有手术操作简单、效果确实、感染率及再骨折率低等优点，属于微创手术。术后瘢痕小，外形美观，治疗儿童股骨骨折疗效满意，笔者认为这是一种很好的手术方法，值得临床广泛推广应用!
【参考文献】
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篇三：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
弹性髓内钉手术记录Preparedon21November2021将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
适用征：
1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。
2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头
4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折
小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折
5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者
手术
1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。
2骨折复位：尽可能闭合复位。
3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。
5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。
6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C臂机检查位置和深度。
7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。
8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区
9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。
10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。
11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。
12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生
具体的手术
尺骨和桡骨：前臂只需在尺，桡骨各打入一根髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三分之二，使用由远至近固定桡骨，入针点位于远骺板近侧2cm处，做一长2-3桡背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。
尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口，入针点大约在骨骺远端2cm。
建议先复位较难复位的骨折（常是桡骨），必要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.
桡骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内针，选择2-2.5mm髓内针，象桡骨骨折那样打入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用克氏针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓内钉施加轻
柔的轴向应力，解除骨折端得勘插，旋转髓内钉完成复位。
肱骨骨折：由远至近的进针技术可治疗肱骨近端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗肱骨远端骨折。远端插入点在骨骺板近端1-2cm处。避免损伤尺神经，可都选用桡侧入点，第二枚位于远端入钉点的近端1-2cm内侧1cm.
远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离1-2cm横向偏离1cm。
小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿。
2复位困难且复位很难维持
3多发性损伤和颅脑损伤
使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤胫骨骨骺和胫骨脊
篇四：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.弹性髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折作者：项大业
连永生
巨纪清
刘涛
股骨干骨折是儿童骨折中最常见的骨折之一，对于6～14岁的大龄儿童以何种治疗方法为首选，争论较多。本科自2004年以来，以钛弹性髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折13例，取得较好的疗效。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组13例，其中男8例，女5例，年龄6～14岁(平均10.6岁)；11例闭合性骨折，2例开放性骨折；2例伴有颅脑、胸部损伤，均应用AO钛制弹性髓内钉。
1.2方法
2例采用小切口切开复位弹性髓内钉内固定手术，其余11例均为闭合复位弹性髓内钉内固定，均应用2枚钉，钉的直径为股骨干髓腔最小直径的40%。首先测量准备插入的髓内钉从末端到骨折部位的距离，以对应于骨折线的对侧位置为顶点将髓内钉折预弯为30°。麻醉后先在C形臂X线机透视下手法复位，然后在股骨远端内外两侧作一纵行2cm皮肤切口，在骨骺线上2～3cm处用骨开口器将骨皮质开口，分别插入2根弹性髓内钉至骨折平面，通过纵向牵引、挤压骨折端对骨折进行复位，然后将髓内钉穿过骨折线至股骨近端。如复位困难，可挤压、折曲骨折处，使其中一根髓内钉穿过骨折线少许，用牵引、折弯、旋转等手法使骨折端复位良好，再将另一根髓内钉穿越骨折线并至最终位置，一枚朝向大粗隆，一枚朝向股骨颈（小粗隆上方），将1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.钉尾予以弯曲、截断，埋于皮下。外固定3～4周。4周后试着负重行走。
2结果
13例均获随访，随访时间6个月～2年6月(平均1年2个月)，无畸形，无疼痛，无跛行步态，膝关节活动正常；11例双下肢等长，2例患肢比健肢长0.6cm、0.8cm，不影响活动。术后6～12个月拔除髓内钉，无断钉、再骨折发生。
3讨论
3.1手术与非手术治疗的选择
儿童骨骼在结构和功能上与成人有很大的差别，儿童具有较强的生长和塑形能力，年龄越小塑形能力越强，对骨折复位的对位对线要求不高，因此一般可采用非手术治疗。大龄儿童因大腿肌肉已较发达，易引起骨折端明显移位，不易复位、固定，以往多采取骨牵引治疗，但有其缺点：(1)需要较长时间的牵引和每周的摄片复查纠正，对学业和心理可能会产生影响；(2)大龄儿童较发达的肌肉使牵引复位难度增加，其本身的塑形能力也随着年龄的增长而减少，非手术治疗的畸形愈合率也明显增高。因此，作者认为应放宽大龄儿童股骨干骨折的手术指征。
3.2弹性髓内钉的适应证及禁忌证
弹性髓内钉适用于儿童股骨干中、上段骨折，股骨干下段骨折一般不宜；适用于股骨骨折同时伴有颅脑损伤、血管损伤、膝部损伤等患者，粉碎性骨折一般不宜。
3.3骨折复位方法
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大多数患儿采用在C形臂X线机透视下闭合复位，当二枚弹性髓内钉穿过骨折线后，固定就比较稳固，如仍有旋转、移位畸形就很难再纠正。对比，作者的做法是尽量折叠、挤压骨折端，使一枚髓内钉穿过骨折线少许，在获得部分稳定后再在透视下予以纠正旋转和对位，特别是横断和锯齿状骨折，可达解剖复位，当复位成功后，再将另一枚髓内钉穿越骨折线固定。少部分大龄儿童采取闭合复位较困难，如长时间粗暴复位，可引起软组织的严重挫裂伤，反而不利骨折端的血运，可在骨折处外侧行一2～3cm皮肤切口，术者从切口插入食指，在透视下将弹性髓内钉尖推入近端骨折的骨髓腔外口，再予以闭合手法复位，本组2例采取此法，效果较好。
3.4需否外固定
弹性髓内钉术后是否采用外固定及固定时间，没有一个统一的说法。国外积极的作法是术后即在石膏保护下行走［1］，或带支架负重行走［2］，而国内应灏［3］则主张髋部用人字形石膏固定6周。作者认为，弹性髓内钉固定稳定可靠，过度的外固定已没有必要，但适度的外固定可避免患儿的过度活动，减少骨折端的移动和患儿及家属的不安心情，有利于骨折的愈合。本组采用适度外固定3～4周。
3.5常见并发症及防治
弹性髓内钉固定术很少发生严重并发症，常见的并发症有4种。(1)钉尾引起的“激惹”反应：钉尾对皮下组织的“激惹”反应，主要是钉尾过长引起的刺激疼痛。标准钉尾一般露出皮质外1～2cm。James等［4］强调钉尾不应弯曲，以免引起“激惹”反应，但不弯曲增加了3文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.拔钉的困难，可能导致拔钉的切口远大于手术时的原切口，应灏等［3］则强调钉尾向骨外轻轻弯曲。作者的做法是在弹性髓内钉最终位置电透下显示良好后，将钉退出2cm并向前旋转60°～80°后向外弯曲、截断，然后将髓内钉向后旋回原角度再打进2cm，使钉尾外露骨皮质1～2cm，而弯曲尾部紧贴骨皮质，从而减少了钉尾对皮下组织的“激惹”作用。本组无一例出现“激惹”现象。(2)髓内钉退出并进入髌上囊：避免方法是进钉点选择内、外侧中线稍偏后，钉尾适度弯曲。本组未发生。(3)钢针感染：消毒严格可以避免发生。(4)取出髓内钉后再骨折：本组未发生。
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篇五：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折43例作者：
杨五一马
骥胡建斌杨先甲
袁瑞利
刘德志
来源：《现代养生·下半月版》2013年第8期
杨五一
马
骥
胡建斌
杨先甲
袁瑞利
刘德志
湖北省恩施市中心医院创伤外科
湖北省恩施市
44500【摘
要】长骨骨折在儿童群体中比较常见。以往，儿童长骨骨折治疗的主要手段是牵引后石膏固定，年龄较大的儿童采用开放钢板内固定。这两种治疗方法都有一定的弊端，牵引治疗需要牵引三四周再行石膏固定，治疗过程中需反复检查测量或X线检查，不仅患儿痛苦，且有一定损害，牵引时间长且很难达到理想对位对线，护理不方便，不易为家长接受；而开放钢板内固定创伤较大，有骨骺损伤的可能，影响儿童生长发育，骨折愈合后还须再次手术取出钢板以及取出钢板后可能发生应力骨折等缺陷。
钛制弹性髓内钉治疗四肢骨折具有创伤小，操作简单，骨折复位满意，固定和有效，并发症少，不涉及骨骺特征，住院时间短。
【关键词】儿童；四肢；骨折；弹性髓内钉
1资料与方法
1.1病例资料
病例43例、男
性和女性分别为21；14，5-12岁的年龄。股骨干骨折24例，其中横型或斜形骨折19例，粉粹性骨折5例，胫骨干骨折11例，其中横型或斜形9例，粉粹性骨折2例，尺骨骨折8例，其中横型或斜形6例，粉粹性骨折2例。
1.2方法
术前半小时给予抗生素。5到10岁使用的弹性髓内钉不得超过2毫米,10岁以上使用的最长不超过3毫米。
1.2.1股骨干骨折
①逆行穿针：股骨干上1/3骨折近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋。远位骨折片因内收肌群，股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位，离股骨远端骺板近侧115CM处在大腿外侧约平髌骨上缘做一2CM长的小切口。纵形分离股外侧肌直达骨皮质，然后用开路器向股骨近端方向钻一约45°孔，将预弯过的弹性髓内钉用持钉器导入髓腔，在C臂X线机监控下,到达骨折端时不断旋转髓内钉。股骨内侧进钉方式和外侧相同。②顺行穿钉：适用于股骨干远端骨折。在股骨大转子下1～2CM处做纵形切口，用开路器钻一向下成
45°的骨孔，从这一孔内打入2根向下的预弯方向相反的弹性髓内钉。髓内钉的头端要求到达股骨远端骺板近侧1～2厘米处，进钉要在C臂x线机监控下，注意避免穿过远端骺板。
1.2.2胫骨干骨折
胫骨结节水平处分别在内外侧作长约2CM的小切口，显露至胫骨骨膜，C臂X线机透视证实在距胫骨近端骺板远侧1～2CM处与胫骨长轴成45°开髓，将预弯过的弹性髓内钉用持钉器导入髓腔，在C臂X线机监控下，到达骨折端时不断旋转髓内钉，以利于髓内钉通过骨折端，复位后继续打入髓内钉至胫骨远端骺板近侧1～2CM处即可；另外1根进钉方法基本相同，钉尾留于骨皮质外约5毫米。胫骨平台骨折平台中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，在
1cm以内的塌陷，只需用下肢石膏固定4～6周，即可开始功能锻炼。若骨折块塌陷超过lcm或有膝关节不稳定，应行切开复位，植骨内固定，石膏固定4～6周。
1.2.3尺骨干骨折
（1）非手术治疗：适合于移位较少或尺骨鹰嘴骨骺分离骨折，肱三头肌腱膜为不完全损伤。用石膏托固定于屈肘60°位，过度屈曲会增加肱三头肌肌腱的张力，造成骨折片移位。肘关节完全伸直，则尺骨鹰嘴顶在鹰嘴窝中，也会造成尺骨鹰嘴向后方移位。固定3周后进行功能锻炼。
（2）移位较大、肱三头肌腱膜完全损伤、伸肘复位不满意或复位后不稳定，可行软组织缝合固定，术后辅以外固定3周。手术时在距鹰嘴尖2CM处做1.5CM切口，在切口处与尺骨长轴成45开髓，将预弯过的弹性髓内钉用持钉器导入髓腔，到达骨折端不断旋转随内钉，复位后继续打入髓内钉，钉尾留于骨皮质外5毫米。
1.2.4术后处理
搬动患儿应避免患肢旋转。骨折病人经过整复和固定以后，要特别注意观察石膏或夹板固定的是否太紧。如发现骨折部位的远端(手指或脚趾)有血运障碍，即肿胀严重或皮肤发紫，应及时请医生处理。经常检查石膏或夹板边缘的皮肤有无受压情况，如发红或破溃时请医生处理；骨折后应抬高患肢(用枕头垫起骨折的肢体)促进血液循环，防止防止过度肿胀；骨折后长期卧床的病人，应睡木板床有利于健康；还要注意定时翻身，按摩受压的皮肤，防止发生褥疮；加强功能锻炼也很重要，在身体允许的情况下尽早下床活动，不能下床的病人也要在床上做肢体的运动，以促进血流循环，有利于骨折的愈合和功能的恢复；
2结果
对患儿进行5个月到一年的随访。35例患儿骨折12～17周全部愈合，无并发症发生。所有患儿在固定期满4周时摄X线片均显示有明显骨痂生长。周围关节活动在2周左右均完全恢复正常，无旋转畸形发生。6个月后所有患儿患肢行走和负重功能完全正常。
3讨论
21世纪以来，弹性髓内钉治疗儿童骨折减少并发症，减少创伤，缩短住院时间，越来越被骨科医师接受。钛制弹性髓内钉是利用三点弹性固定原理维持骨折的复位稳定，骨折端有微动可促使骨痂形成，达到临床期愈合。按骨折类型适合于横形、短斜形、螺旋形骨折，不适合关节内骨折。特别适合于长骨干的横行骨折，但不适合大的斜形骨折，因其不能提供足够的抗旋转，在伴有分离碎骨片的粉碎性骨折时也不是最佳的选择。
股骨干是全身最粗的管状骨，强度最高。多由于高能量直接暴力造成骨折，以粉碎型及横型骨折常见。交通事故是主要致伤原因，工农业外伤，生活外伤和运动外伤次之。坠落伤骨折多为间接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量即可达到500～
1000ml，可并发休克。如有头、胸、腹部复合伤和(或)多发骨折则更易发生休克。
钛制弹性髓内钉特别适合治疗小儿股骨、胫骨，尺骨干横形、短斜形骨折，其优点：具有创伤小，保护骨骺、不损伤骨骺血管、骨折愈合快等特点，愈合后髓内钉的拔出也方便。该技术是比较认可的儿童长骨骨折治疗的微创技术，是目前儿童长骨干骨折治疗中的主流技术，是中华小儿外科学会骨科专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。
综上所述，TEN不良反应通过改进手术技术是可以避免的。而且出现并发症后，及时采取正确有效的处理方法，能达到满意的效果。认为治疗儿童和青少年长骨干骨折(横型、粉碎型及多段骨折)，TEN治疗术是一种微创性、安全、简便、快速的治疗方法。
参考资料
[1]蔡奇勋,张菁,陈廷,等.弹性髓内钉在儿童股骨干骨折中的应用[J].实用儿科临床杂志,2007(4).
[2]李天友,马瑞雪.弹性髓内针治疗儿童股骨干现状[J].国际骨科学杂志,2007(2).
[3]顾章平,于向华,李浩宇,等.钛制弹性髓内针治疗儿童胫骨骨折[J].临床小儿外科杂志,2006(2).
[4]张文路,崔厚轩,马红茹,等.AO钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007(3).
篇六：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。适用征：
1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3骨折部位：股骨骨折
股骨远端干骺端
股骨近端转子下区域
小腿骨干部
小腿远端干骺端
肱骨干部和头下区域
肱骨髁上区域
尺桡骨骨干骨折
桡骨颈和绕骨头
4延伸的临床指针：多发性创伤
颅脑损伤可超越上诉年龄限制
良性骨囊肿造成的病理性骨折
小儿骨囊肿预防性固定
成骨不全症
成人的肱骨和前臂骨折5反指针：关节内骨折
完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者
手术
1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。2骨折复位：尽可能闭合复位。
3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。
5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。
6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C臂机检查位置和深度。
7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。
8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。
10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。
11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。
12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生
具体的手术
尺骨和桡骨：前臂只需在尺，桡骨各打入一根髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三分之二，使用由远至近固定桡骨，入针点位于远骺板近侧2cm处，做一长2-3桡背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。
尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口，入针点大约在骨骺远端2cm。建议先复位较难复位的骨折（常是桡骨），必要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.
桡骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内针，选择2-2.5mm髓内针，象桡骨骨折那样打入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用克氏针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端得勘插，旋转髓内钉完成复位。
肱骨骨折：
由远至近的进针技术可治疗肱骨近端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗肱骨远端骨折。远端插入点在骨骺板近端1-2cm处。避免损伤尺神经，可都选用桡侧入点，第二枚位于远端入钉点的近端1-2cm内侧1cm.
远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离1-2cm横向偏离1cm。小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿。
2复位困难且复位很难维持
3多发性损伤和颅脑损伤
使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤胫骨骨骺和胫骨脊
篇七：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
精心整理将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
适用征：
1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。
2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头
4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折
小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折
5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者
手术
1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。
2骨折复位：尽可能闭合复位。
精心整理
3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。
5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。
6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C臂机检查位置和深度。
7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。
8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区
9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。
10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠
精心整理
装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。
11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。
12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生
具体的手术
尺骨和桡骨：前臂只需在尺，桡骨各打入一根髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三分之二，使用由远至近固定桡骨，入针点位于远骺板近侧2cm处，做一长2-3桡背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。
尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口，入针点大约在骨骺远端2cm。
建议先复位较难复位的骨折（常是桡骨），必要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.桡骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内针，选择2-2.5mm髓内针，象桡骨骨折那样打入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用克氏针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端得勘插，旋转髓内钉完成复位。
精心整理
肱骨骨折：由远至近的进针技术可治疗肱骨近端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗肱骨远端骨折。远端插入点在骨骺板近端1-2cm处。避免损伤尺神经，可都选用桡侧入点，第二枚位于远端入钉点的近端1-2cm内侧1cm.远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离1-2cm横向偏离1cm。
小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿。
2复位困难且复位很难维持
3多发性损伤和颅脑损伤
使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤胫骨骨骺和胫骨脊
篇八：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
手术
记
录
住院号：
姓名：xx
性别：男
年龄：岁
科别：创伤外科病房
病室：创伤外科病区
床号：13术前诊断：右股骨上段粉碎性骨折
拟行手术：右股骨上段粉碎性骨折闭合复位髓内钉内固定术
已行手术：同拟施
术后诊断：股骨近端粉碎性骨折
麻醉方式：全麻
手术组医师：手术者：xx
一助：xx
麻醉医师：xx
洗手及巡回护士：
手术日期：2017-04-26手术步骤：
麻醉满意后，患者仰卧于骨科牵引床上，牵引复位右股骨，C臂透视见右股骨骨折呈粉碎性、长斜行，充分复位后可见分离移位纠正。常规络合碘消毒患肢皮肤，铺无菌巾单。于股骨粗隆顶点近端作长约5cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下。顺肌纤维分开阔筋膜张肌和臀中肌。取股骨大粗隆顶点前1/3与后2/3交界处插入导针，导针引导下行近端扩髓，再行9mm髓腔钻扩髓，插入合适长度的髓内钉，透视下确定髓内钉位置正确，骨折端对位对线良好，确定前倾角15°，髓内钉定位器引导下钻入直径2.5mm导针，C臂透视下至股骨头软骨下0.5cm，空心钻扩大骨道，拧入适当长度的股骨颈防旋螺钉，安装髓内钉远端定位器，髓内钉定位器引导下钻入直径2.5mm导针，C臂透视下至股骨对侧皮质，2.5mm空心钻扩大骨道，测深后选用远端1枚锁定钉，再次C臂透视螺钉、PFN位置正确，骨折复位满意，内固定位置适当，应用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，创面严格止血，清点器械纱布对数，依次缝合各层，放置橡皮引流条，无菌敷料覆盖。术毕，手术顺利，安放病房。术中出血约500ml，术后清醒安返病房。
手术者签名：xx
2017年04月26日18时57分
篇九：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
精心整理将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
适用征：
1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。
2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头
4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折
小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折
5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者
手术
1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。
2骨折复位：尽可能闭合复位。
精心整理
3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。
5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。
6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C臂机检查位置和深度。
7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。
8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区
9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。
精心整理
10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。
11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。
12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生
具体的手术
尺骨和桡骨：前臂只需在尺，桡骨各打入一根髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三分之二，使用由远至近固定桡骨，入针点位于远骺板近侧2cm处，做一长2-3桡背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。
尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口，入针点大约在骨骺远端2cm。
建议先复位较难复位的骨折（常是桡骨），必要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.桡骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内针，选择2-2.5mm髓内针，象桡骨骨折那样打入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用克氏
精心整理
针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端得勘插，旋转髓内钉完成复位。
肱骨骨折：由远至近的进针技术可治疗肱骨近端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗肱骨远端骨折。远端插入点在骨骺板近端1-2cm处。避免损伤尺神经，可都选用桡侧入点，第二枚位于远端入钉点的近端1-2cm内侧1cm.远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离1-2cm横向偏离1cm。
小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿。
2复位困难且复位很难维持
3多发性损伤和颅脑损伤
使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤胫骨骨骺和胫骨脊
篇十：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
弹性髓内钉手术记录公司标准化编码[QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
适用征：
1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。
2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3骨折部位：股骨骨折
股骨远端干骺端
股骨近端转子下区域
小腿骨干部
小腿远端干骺端
肱骨干部和头下区域
肱骨髁上区域
尺桡骨骨干骨折
桡骨颈和绕骨头
4延伸的临床指针：多发性创伤
颅脑损伤可超越上诉年龄限制
良性骨囊肿造成的病理性骨折
小儿骨囊肿预防性固定
成骨不全症
成人的肱骨和前臂骨折
5反指针：关节内骨折
完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者
手术
1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。
2骨折复位：尽可能闭合复位。
3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。
5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。
6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长
轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C臂机检查位置和深度。
7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。
8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区
9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。
10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。
11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。
12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生
具体的手术
尺骨和桡骨：前臂只需在尺，桡骨各打入一根髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三分之二，使用由远至近固定桡骨，入针点位于远骺板近侧2cm处，做一长2-3桡背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。
尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口，入针点大约在骨骺远端2cm。
建议先复位较难复位的骨折（常是桡骨），必要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.
桡骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内针，选择2-2.5mm髓内针，象桡骨骨折那样打入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用克氏针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端得勘插，旋转髓内钉完成复位。
肱骨骨折：
由远至近的进针技术可治疗肱骨近端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗
肱骨远端骨折。远端插入点在骨骺板近端1-2cm处。避免损伤尺神经，可都选用桡侧入点，第二枚位于远端入钉点的近端1-2cm内侧1cm.
远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离1-2cm横向偏离1cm。
小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿。
2复位困难且复位很难维持
3多发性损伤和颅脑损伤
使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤胫骨骨骺和胫骨脊
篇十一：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录
弹性髓内钉手术记录标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
适用征：
1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3骨折部位：股骨骨折
股骨远端干骺端
股骨近端转子下区域
小腿骨干部
小腿远端干骺端
肱骨干部和头下区域
肱骨髁上区域
尺桡骨骨干骨折
桡骨颈和绕骨头
4延伸的临床指针：多发性创伤
颅脑损伤可超越上诉年龄限制
良性骨囊肿造成的病理性骨折
小儿骨囊肿预防性固定
成骨不全症
成人的肱骨和前臂骨折5反指针：关节内骨折
完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者
手术
1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。2骨折复位：尽可能闭合复位。
3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。
5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。
6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C臂机检查位置和深度。
7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。
8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。
10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。
11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。
12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生
具体的手术
尺骨和桡骨：前臂只需在尺，桡骨各打入一根髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三分之二，使用由远至近固定桡骨，入针点位于远骺板近侧2cm处，做一长2-3桡背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。
尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口，入针点大约在骨骺远端2cm。建议先复位较难复位的骨折（常是桡骨），必要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.
桡骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内针，选择2-2.5mm髓内针，象桡骨骨折那样打入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用克氏针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端得勘插，旋转髓内钉完成复位。
肱骨骨折：
由远至近的进针技术可治疗肱骨近端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗肱骨远端骨折。远端插入点在骨骺板近端1-2cm处。避免损伤尺神经，可都选用桡侧入点，第二枚位于远端入钉点的近端1-2cm内侧1cm.
远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离1-2cm横向偏离1cm。小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿。
2复位困难且复位很难维持
3多发性损伤和颅脑损伤
使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤胫骨骨骺和胫骨脊
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